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Syndrome de tunnel: chirurgie, préparation à la procédure, anesthésie, analyse détaillée

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Cet article est co-écrit par Jonas DeMuro, MD. Le Dr DeMuro est un chirurgien pédiatrique certifié, spécialiste en chirurgie d’urgence de New York. Il est diplômé de l'école de médecine de l'Université Stony Brook en 1996.

Le nombre de sources utilisées dans cet article est de 13. Vous en trouverez une liste au bas de la page.

Une section des muscles du canal carpien est un traitement extrême du syndrome du canal carpien, qui ne pourrait être guéri par des méthodes plus conservatrices. La chirurgie peut considérablement améliorer l’état de la maladie ou conduire à une guérison complète. Cependant, l'opération comporte des risques et la récupération est assez longue. La période de récupération dure habituellement de plusieurs semaines à plusieurs mois. La détermination est nécessaire pour suivre un traitement de physiothérapie, ce qui aidera à renforcer et à restaurer le poignet et le bras après la chirurgie.

Préparation à la procédure

Une douleur lancinante au bras est généralement le signe du syndrome du canal carpien. Les os et les ligaments du poignet forment un tunnel, un passage pour le nerf médian et les tendons des doigts.

Un stress répété peut provoquer un œdème tissulaire, qui emprisonne le nerf dans le tunnel, comme dans un piège. Un diagnostic précis exclut d'autres problèmes articulaires ou musculaires pouvant imiter ce syndrome.

Signes de syndrome carpien

Lors de l'examen médical, le médecin vérifie la sensibilité, la force et l'apparence du cou, des épaules, des poignets et des mains, pose des questions sur la douleur au bras, y compris les causes possibles, et effectue également des tests indiquant une compression du nerf médian.

Au cours de l'examen, vous devez informer votre médecin de tout problème de santé (tel que diabète), malformations ou blessures récentes au poignet, à la main ou au cou.

N'importe lequel de ces problèmes peut affecter le nerf médian. Il est également nécessaire de décrire la routine quotidienne et tout ce qui pourrait fatiguer ou endommager le poignet.

Votre médecin pourra vous prescrire des analyses de sang pour vous aider à identifier les problèmes de santé générateurs de symptômes douloureux.

S'il y a des signes ou des symptômes d'atteinte nerveuse ou musculaire, le médecin peut vous prescrire un électromyographe (EMG) avec des tests de conduction nerveuse.

L'électromyographie enregistre l'activité électrique des muscles. Les tests comprennent l’étude de la conduction nerveuse dans la zone d’étude - avec le syndrome de tunnel, la vitesse de conduction nerveuse est inférieure à la normale.

Le type de douleur apparaissant est également ressenti - une sensation de tir, de brûlure ou de choc est ressentie.

Les résultats montreront si la douleur est liée au nerf médian ou à quelque chose d'autre. En cas de crise neurale, votre médecin discutera des options de traitement possibles.

Un traitement chirurgical qui libère de l'espace nerveux peut être une bonne option de traitement pour cette affection.

Cette méthode est généralement utilisée si les tests confirment que le nerf médian est pris ou si la douleur, la faiblesse et l'engourdissement persistent après d'autres procédures de traitement. Après la chirurgie, le tissu est restauré avec suffisamment d’espace pour le passage du nerf.

Le traitement chirurgical peut être effectué soit par une méthode ouverte, soit par une technique endoscopique. Les deux méthodes d'intervention chirurgicale sont effectuées en ambulatoire, nécessitent de petites incisions et ne prennent que 10 minutes environ.

Les deux procédures incluent la coupure du ligament carpien pour soulager la pression sur le nerf médian. La récupération dépend de la taille de l'incision et de l'état général du patient.

Aucune restriction spéciale n'est incluse dans la préparation du patient pour la chirurgie. La nourriture ou les boissons sont autorisées la nuit avant l'opération.

Lisez à propos de la maladie de la polyneuropathie diabétique ici.

À propos du traitement des anévrismes cérébraux, voir ici.

L'utilisation de sédatifs réduit l'anxiété et aide à se détendre.

Juste à côté de la future incision, une anesthésie locale est utilisée pour bloquer les nerfs.

Parfois, pour soulager la douleur, un médicament peut être administré pour nécrose d’une partie des nerfs dans l’espace opéré.

Un sac de glace sur le pansement est également utilisé pour aider à réduire les saignements et les gonflements.

Chirurgie ouverte

  1. Après l'anesthésie, une incision est pratiquée de la base du poignet au milieu de la paume de 3 à 5 cm de long, en ouvrant le canal carpien.
  2. Les bords de la peau se replient pour ouvrir le poignet. La surface inférieure du ligament est séparée pour protéger le nerf et les tendons situés en dessous.
  3. Une incision est faite dans le ligament pour ouvrir le tunnel et libérer le nerf médian.
  4. La section est fermée avec plusieurs points faits dans un pli dans la paume de votre main. La plaie est recouverte d'un bandage.

Chirurgie endoscopique

  1. Cette méthode implique l'utilisation d'un endoscope. Après avoir pratiqué deux petites incisions au poignet et à la paume de la main, un endoscope muni d’une petite caméra est inséré.
  2. En regardant à travers le tunnel du poignet à travers l'endoscope, le chirurgien coupe les ligaments par en dessous pour libérer le nerf médian. Si nécessaire, la procédure peut être basculée sur une opération ouverte.
  3. L'incision est fermée avec des points de suture et la plaie est recouverte d'un bandage.

Complications possibles

Pendant un court instant, le patient est placé sous la surveillance d'un médecin. Lorsque le médecin estime que l'opération a été favorable et que l'état de la main est stable, vous pouvez quitter le centre chirurgical.

Si des complications surviennent, l'observation et la correction des résultats peuvent prendre plus de temps.

Une douleur légère, une gêne et un gonflement sont assez courants après la chirurgie. Votre médecin peut vous recommander de la glace, en levant les bras pour drainer le sang et réduire l'enflure, des analgésiques en vente libre ou une attelle qui doit être portée la nuit ou pendant les événements.

Les sutures sont retirées 7 à 10 jours après la chirurgie chez le médecin.

Les techniques de rééducation standard incluent:

  1. En cas de malaise, de douleur ou d’enflure pendant les premières 48 heures après la chirurgie, vous devez vous reposer en levant la main au niveau de la poitrine, à la hauteur de l’oreiller. Vous pouvez utiliser un sac de glace sur votre bras pendant 15 minutes plusieurs fois par jour.
  2. Immédiatement après la chirurgie, la douleur est contrôlée par des médicaments. Étant donné que les stupéfiants créent une dépendance, ils sont prescrits pour une période de deux semaines ou moins. Leur utilisation régulière peut causer de la constipation, vous devez donc boire beaucoup d'eau et manger des aliments riches en fibres. Les laxatifs pour soulager la constipation peuvent être achetés sans ordonnance.
  3. Après la période initiale, la douleur est contrôlée par l'acétaminophène (par exemple, Tylenol) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (aspirine, ibuprofène, nuprine, naproxène sodique, etc.).
  4. Restrictions après la chirurgie - vous ne pouvez pas soulever un objet lourd avec votre main opérée pendant un mois. Il est nécessaire d'éviter les actions qui exercent une pression sur la paume de la main, par exemple la saisie de texte sur un ordinateur ou l'utilisation d'outils (tournevis, marteaux, par exemple) jusqu'à ce que le chirurgien décide que tout va bien pour la main.
  5. Aucune restriction alimentaire n'est indiquée. Une alimentation saine est recommandée.
  6. La rééducation physique implique l’apparition progressive de mouvements mous du poignet après approbation du chirurgien. La charge pendant l'étirement et le renforcement doit être augmentée progressivement. La douleur possible est un signal pour réduire la charge.
  7. Vous pouvez prendre une douche un jour après la chirurgie, sauf indication contraire.
  8. Il est important de garder le pansement sec et propre et de le remplacer si nécessaire.
  9. Votre médecin peut également limiter la quantité de poids que vous pouvez soulever avec votre main opérée.

Pour savoir pourquoi il se contracte les jambes la nuit, lisez notre matériel ici.

Conclusion

Le syndrome chronique prolongé du canal carpien, fréquemment observé chez les personnes âgées, peut entraîner des lésions nerveuses permanentes.

À savoir, à ce qui suit: engourdissement irréversible, épuisement musculaire et faiblesse de la main.

Des études montrent que les problèmes psychologiques ou la consommation d'alcool entraînent des résultats globaux de traitement considérablement plus faibles.

Le renouvellement du syndrome du canal carpien après une intervention chirurgicale réussie est assez rare.

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